Eletrocardiograma: como realizar

O coração é um órgão muscular composto por quatro câmaras: dois átrios, localizados na base, e dois ventrículos, situados no ápice. Para que o sangue seja impulsionado de forma eficiente, é necessária a geração e a condução adequadas de impulsos elétricos, responsáveis por coordenar a contração cardíaca.

Essa função elétrica é desempenhada por um sistema especializado, conhecido como sistema de condução cardíaco, que garante ritmo, sequência e velocidade apropriadas de ativação das câmaras cardíacas.

Seus principais componentes são:

Nó sinusal (ou sinoatrial): localizado na junção da veia cava superior com a parede lateral superior do átrio direito, é o principal marcapasso do coração. Suas células possuem automatismo intrínseco, gerando impulsos elétricos devido ao movimento de íons através da membrana.

Feixe de Bachmann: estrutura responsável por conduzir o estímulo elétrico diretamente ao átrio esquerdo, garantindo contração simultânea dos átrios.

Vias internodais: feixes que transportam o impulso dentro do átrio direito, levando-o até o nó atrioventricular.

Nó atrioventricular (AV): localizado na junção entre átrios e ventrículos, promove um breve atraso fisiológico na condução. Esse intervalo é essencial para permitir que os átrios se contraiam antes dos ventrículos, otimizando o enchimento ventricular.

Feixe de His: estrutura que conduz o impulso elétrico do nó AV para os ventrículos.

Ramos direito e esquerdo (incluindo fascículos anterior e posterior do ramo esquerdo): distribuem o estímulo pelas paredes ventriculares.

Fibras de Purkinje: são responsáveis pela condução rápida e sincronizada do impulso elétrico por todo o miocárdio ventricular, no sentido do ápice para a base, garantindo uma ejeção eficiente do sangue.

Sistema de condução elétrica do coração humano.

Princípios básicos

O eletrocardiograma (ECG) é um exame simples, rápido e acessível, capaz de registrar as variações dos potenciais elétricos gerados pela atividade cardíaca. É considerado o padrão-ouro para identificar arritmias, isquemias coronarianas, distúrbios hidroeletrolíticos, sobrecargas de câmaras cardíacas e diversas alterações estruturais.

Para sua realização, utilizam-se 10 eletrodos conectados a um aparelho chamado eletrocardiógrafo. Quando posicionados em pontos específicos do corpo, esses eletrodos formam 12 derivações, que representam diferentes “pontos de vista” do coração, cada um registrando a atividade elétrica sob um determinado ângulo.

Derivações e paredes visualizadas.

A realização correta do eletrocardiograma é fundamental para garantir um traçado limpo e interpretável. Pequenos erros de posicionamento dos eletrodos ou preparação inadequada do paciente podem gerar artefatos e comprometer a análise. É improtante manter o aparelho conectado à tomada, com o cabo firmemente conectado e evitar o uso do celular próximo ao equipamento para evitar interferência, o que produzirá ruídos no tracadço. Por fim, certifique-se que a velocidae está ajustada para 25mm/s.

1. Preparação e posicionamento do paciente

• Mantenha o paciente deitado em decúbito dorsal, confortável e com o tórax completamente exposto.

• Garanta que a pele esteja seca e limpa; suor, cremes e oleosidade prejudicam a aderência dos eletrodos e aumentam a resistência elétrica. 

• Oriente o paciente a permanecer relaxado, sem falar e com os braços ao lado do corpo para evitar tremores.

2. Posicionamento dos eletrodos periféricos

• RA (R): braço direito – punho ou ombro direito;

• LA (L): braço esquerdo – punho ou ombro esquerdo;

• RL (N): perna direita – tornozelo ou face anterolateral da coxa (terra);

• LL (F): perna esquerda – tornozelo ou face anterolateral da coxa.

Posicionamento dos eletrodos periféricos.

3. Posicionamento dos eletrodos precordiais

• V1: 4º espaço intercostal, linha paraesternal direita;

• V2: 4º espaço intercostal, linha paraesternal esquerda;

• V3: ponto equidistante entre V2 e V4;

• V4: 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular esquerda;

• V5: 5º espaço intercostal, linha axilar anterior esquerda;

• V6: 5º espaço intercostal, linha axilar média esquerda.

Em determinadas situações clínicas, especialmente na investigação de síndromes coronarianas agudas, o eletrocardiograma convencional de 12 derivações pode não revelar alterações significativas. Nesses casos, realizam-se derivações adicionais para avaliar regiões do coração que não são adequadamente observadas no exame padrão.

Para registrar essas derivações especiais, não são utilizados novos cabos.

Os eletrodos precordiais originais (V3, V4, V5 e V6) são reposicionados para outros pontos do tórax, de acordo com a necessidade clínica.

Considere consultar a página "IAM: quando suspeitar e o que fazer" para compreender melhor.

1. Derivações direitas: V3R, V4R, V5R e V6R

• V3R: reposicionar o eletrodo V3 no ponto equivalente ao V3 original, porém no hemitórax direito, entre V1 e V4R;

• V4R: reposicionar o eletrodo V4 no 5º espaço intercostal, linha hemiclavicular direita;

• V5R: reposicionar o eletrodo V5 no 5º espaço intercostal, linha axilar anterior direita;

• V6R: reposicionar o eletrodo V6 no 5º espaço intercostal, linha axilar média direita.

Posicionamento dos eletrodos em hemitórax direito.

2. Derivações posteriores: V7, V8 e V9 

• V7: reposicionar o eletrodo V4 na linha axilar posterior esquerda;

• V8: reposicionar o eletrodo V5 na linha escapular esquerda (região inferior da escápula);

• V9: reposicionar o eletrodo V6 na linha paravertebral esquerda, próximo à coluna.

Posicionamento dos eletrodos em tórax posterior.