Guia rápido de hipodermóclise

Hipodermóclise é o nome dado à técnica de infusão contínua e lenta de soluções em volumes maiores no tecido subcutâneo, tendo surgido no final da década de 1880 e ganhado relevância na época devido às limitações tecnológicas e à dificuldade de obtenção de acesso venoso seguro. Seu uso se consolidou nas primeiras décadas do século XX, quando passou a ser amplamente empregada para hidratação de pacientes debilitados, em especial idosos e indivíduos com rede venosa fragilizada.

Com o avanço da terapia intravenosa moderna — especialmente a partir das décadas de 1940 e 1950, com a popularização dos cateteres plásticos, expansão dos antibióticos endovenosos e maior disponibilidade de soluções estéreis — a hipodermóclise entrou em declínio progressivo. O movimento começou a se inverter no final da década de 1960, quando, impulsionada pelo surgimento do moderno movimento de Cuidados Paliativos, a técnica voltou a ser aplicada em larga escala.

Atualmente, a hipodermóclise é reconhecida como uma alternativa simples, segura e de baixo custo, amplamente recomendada em geriatria e cuidados paliativos, integrando-se às boas práticas assistenciais na atenção hospitalar, domiciliar e de longa permanência.

Camadas da pele e tecido subcutâneo, local de infusão contínua e lenta de soluções.

Perfil de absorção da via subcutânea

A hipoderme, camada mais profunda da pele, contém septos ricos em capilares sanguíneos e linfáticos, por onde ocorre a absorção dos fármacos administrados por via subcutânea. A maioria das medicações usadas nessa via é formada por moléculas pequenas que alcançam a corrente sanguínea por difusão simples. Esse processo depende do gradiente de concentração entre o local de injeção e o plasma, bem como da solubilidade do fármaco no tecido adiposo. Embora moléculas lipofílicas sejam favorecidas, canais aquosos no endotélio permitem também a passagem de substâncias menos lipossolúveis. Fatores como hipoperfusão, vasoconstrição e atrofia capilar, muito comuns em idosos, podem reduzir a velocidade ou a quantidade efetivamente absorvida. A biodisponibilidade desta via é similar ao da via oral, permitindo, inclusive, controle duradouro da dor, por exemplo.

Existem cinco áreas recomendadas para a realização da hipodermóclise, cada uma com um limite de volume que pode ser infundido em 24 horas.

Locais para punção subcutânea.

1. Complicações

As complicações da via subcutânea são incomuns quando a técnica, a diluição e a velocidade de infusão são respeitadas. Irritações leves nas primeiras horas são esperadas; porém, se persistirem por mais de quatro horas, o sítio deve ser trocado e a intercorrência registrada.

Na presença de sinais flogísticos, o cateter deve ser retirado, e o local evitado por 10 dias. O edema é relativamente frequente e costuma ser resolvido com a redução da velocidade de infusão, permitindo a reabsorção do líquido sem necessidade de retirar o acesso.

A celulite é a complicação mais grave descrita, embora rara, podendo exigir avaliação médica e antibioticoterapia.

Veja abaixo as possíveis complicações e cuidados de enfermagem:

Complicações e condutas de enfermagem.

1. Materiais utilizados

• Bandeja;

• Luvas de procedimento;

• Álcool 70% e gaze ou swab;

• Cateter não agulhado (jelco) 24G ou 22G (cateter agulhado - scalp - não é indicado);

• Agulha para aspiração;

• Seringa de 10ml;

• Flaconete de cloreto de sódio 0,9%;

• Extensor multivias (Polifix);

• Seringa de 10ml;

• Cobertura transparente estéril.

2. Executando o procedimento

• Verifique a pulseira do paciente;

• Oriente o paciente e familiar sobre o procedimento;

• Avalie o local mais adequado para a punção;

• Higienize as mãos;

• Calce as luvas de procedimento;

• Retire o ar do extensor multivias preenchendo-o com soro fisiológico (foto 1);

• Realize a antissepsia da da pele;

• Tracione uma prega de pele e introduza o cateter em um ângulo de 45º (para pacientes emagrecidos, reduza a angulação) em direção centrípeta, ou seja, para o centro do tronco (foto 2);

• Conecte o extensor multivias (foto 3);

• Aspire e verifique retorno sanguíneo. Caso não retorne, fixe o cateter e cubra com a cobertura transparente (foto 4);

• Realize flush lento com 2ml de soro fisiológico;

• Coloque a data da punção e recolha todo o material.

Abaixo tabela com as principais medicações viáveis para infusão subcutânea. Lembre-se de consultar o protocolo da sua instituição e outros guias farmacêuticos.

Tabela obtida do Guia Farmacêutico do Hospital Sìrio Libanês.